lunes, 26 de noviembre de 2012

PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS TBC

Los programas de prevencion y control de la TBC deben intentar evitar la infeccion, pero si se produce evitar que se produzca el paso de infeccion a enfermedad es fundamental PRIORIZAR EL DIAGNOSTICO PRECOZ DE LOS CASOS. y observar el cumplimiento terapeutico de los pacientes.


Las medidas preventivas que actuan sobre








  •  las fuentes de infeccion es decir busqueda y tratamiento de casos,
  • Sobre el reservorio del bacilo busqueda y tratamiento de los individuos infectados,busqueda y tratamiento de los bovidos enfermos
  • sobre los mecanismos de transmision-control de las personas que han tenido contacto con enfermos,aislamiento respiratorio de las fuentes de contagio,pasteurizacion de la leche de vaca destinada al consumo
  • sobre la poblacion susceptible -mejora del estado economico y social, educacion sanitaria de la poblacion y vacunacion con BCG.
QUIMIOPROFILAXIS
Es la administracion de medicacion especifica en individuos sin sintomas ni signos de enfermedad tuberculosa, lo que pretende es disminuir la infeccion de individuos expuestos al contagio -QUIMIOPROFILAXIS PRIMARIA- o evitar la enfermedad de los infectados-QUIMIOPROFILAXIS SECUNDARIA  o tratamiento de la infeccion.
Para realizarla es necesario un medicamento seguro,bactericida ,facil de tomar ,BAJO COSTE  es decir LAS ISONIAZIDAS dosis 5 mg/kg sin sobrepasar los 300 mg al dia
la quimioprofilaxis primaria ha sido aceptada bien por la poblacion , indicada en todos los individuos que conviven de una forma intima con un paciente tuberculoso bacilifero y sobre todo en la infancia se debe mantener 3 MESES  se hace la prueba de la tuberculina si diera positiva se continua con la quimiprofilaxis como si fuera secundaria unos 6-12 MESES














OTRAS PAUTAS DE QUIMIOPROFILAXIS

  • Quimiprofilaxis primaria...................................................ISONIAZIDA- durante 2,5 meses
  • Quimioprofilasis secundaria ...........................................ISONIAZIDA durante 6 meses
                                                                            .......................RIFAMPICINA durante 4 meses
                                                                  .............................Rifampicina+ isoniacida. durante 3 meses
                                               ................................RIFAMPICINA+PIRACINAMIDA durante 2 mese

  • lesiones fibroticas e infectados HIV..............ISONIAZIDA------------------durante 9-12 meses.
  • HIV +.........................................................rifampicina+piracinamida ........durante  2meses
  • Resistencia a ISONIAZIDA......................rifampicina....................durante 4 meses
  • Multirresistentes I+R...................piracinamida+etambutol o piracinamida +oxofloxacino ..12 m
LA QUIMIOPROFILAXIS SECUNDARIA
Esta indicada en los reactores a la tuberculina que presentan un riesgo especial de progresar a la enfermedad
Los individuos infectados
VACUNACION
En el caso de TBC la unica vacuna  aceptada  es la BCG -bacilos bovinos vivos atenuados- despues de 70 años de aplicacion de esta vacuna y unos cuantos miles de millones vacunados  continua siendo discutida esta vacuna , presenta una eficacia vacunal entre 0 y 80%
La vacunacion BCG  por via intradermica produce sensibilidad cutanea a la tuberculina  y deja una cicatriz caracteristica ,

protege frente a la TBC primaria  de tipo evolutivo  y disminuye la frecuencia de complicaciones precoces tales como diseminaciones meningeas, miliares,pleuropulmonares y oseas. No afecta a la TBC posprimaria ni impide que un individuo vacunado se infecte.
La OMS recomienda vacunacion en la infancia en paises de alta prevalencia de TBC  y con escasos recursos economicos, la vacuna BCG no tiene utilida a los que ya estan infectados que son los que tienen mas riesgo de desarrollar TBC ACTIVA.





La vacuna interfiere en la interpretacion de la prueba de la TUBERCULINA.

La vacuna no influye en la situacion epidemiologica de la comunidad ya que no rompe la cadena de transmision del bacilo.
Como es una vacuna viva produce un mayor numero de complicaciones graves cuando se utiliza en individuos con SIDA o INMUNODEPRIMIDOS EN GENERAL.
POR TANTO POR TODAS ESTAS RAZONES EN ESPAÑA NO TIENE INDICACION ESTA VACUNA
Si estaria indicado en individuos negativos a la tuberculina que vayan a residir a paises de alta prevalencia de la enfermedad.




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