jueves, 16 de mayo de 2013

QUIMIOPROFILAXIS DEL PALUDISMO-VIAJEROS A ZONAS ENDEMICAS

Las principales medidas de los viajeros que van a visitar paises tropicales  es suficiente con la toma de CLOROQUINA  dos comprimidos 250 mg una dia a la semana desde una semana antes del viaje hasta 4-6 semanas despues

Pero cuando se viaja a zonas endemicas con PLASMODIUM FALCIPARUM  resistente a la cloroquina debe añadirse  PROGUANILO  dos comprimidos de 100 mg al dia desde el inicio del viaje hasta 4-6 semanas después
Debemos saber que este CLASE DE PLASMODIUM  es potencialmente letal 70% de los casos de los aproximadamente  17 000 casos que se registran en EUROPA corresponde a esta especie.

En España se dispone de una presentancion que contiene ambos farmacos el nombre comercial es SAVARINE .
Es necesario advertir que este fármaco ha perdido eficacia en muchas áreas geográficas pero sigue siendo una buena opción en caso de embarazo.
En una encuesta realizada en España entre 910 viajeros a zonas endémicas olo el 15% realizo profilaxis antipalúdica de forma correcta
LA ELECCION DE LA QUIMIOPROFILAXIS NO ES AUTOMATICA Y DEPENDE DE UNA COMBINACION DE FACTORES
  • zona geográfica  y sensibilidad parasitaria
  • contraindicaciones  y tolerancia del vajero
  • duración del viaje,
  • edad,
  • posibilidad de embarazo
ningún medicamento proporciona una PROTECCION TOTAL   y todos tienen algún efecto adverso, pero recordad que los paludismos sin quimioprofilaxis presentan mayor gravedad clínica y humoral.
DEBE ACOMPAÑARSE DE LA UTILIZACION DE REPELENTES ANTIMOSQUITOS.

Alternativamente se puede prescribir monoterapia con doxiciclina 1 comprimido de 100 mg al dia o
MEFLOQUINA-LARIAM  un comprimido de 250 mg al dia  cada semana desde una semana antes del viaje a 4-6 semanas despues de finalizado. Una vez sobrepasado el cuarto comprimido debe especiarse la toma a un comprimido cada 15 dias hasta un total de 8 comprimidos.
ESTE FARMACO SE DESACONSEJA EN EL EMBARAZO , Y EN INDIVIDUOS CON PROBLEMAS CARDIACOS, HISTORIA DE EPILEPSIA,PERSONALIDAD DEPRESIVA, o que están recibiendo además medicación antidepresiva,hipotensora,o sedante
El 10-12% de los viajeros la abandona a causa de EFECTOS SECUNDARIOS TALES COMO
  • Molestias epigástricas
  • nauseas,vomitos
  • vértigo e inestabilidad
  • raramente psicosis agudas
La resistencia a la MEFLOQUINA  SON ya elevedas  en zonas del sudeste asiático y en menor grado en AFRICA OCCIDENTAL
LA DOXICICLINA ES UNA BUENA ELECCION CUANDO EXISTEN CONTRAINDICACIONES A LA MEFLOQUNA SIEPRE QUE LOS VIAJES SEAN DE CORTA DURACION.
Otro fármaco bien tolerado  es la combinación de ATOVACUONA+PROGUANIL  tiene escasos efectos secundarios , es bastante eficaz aunque se han registrado casos aislados de resistencia


Como las pautas pueden variar en funcion del pais al que viaje es conveniente que el viajereo se ponga en contacto con los servicios de antencion al viajero para iniciar la pauta mas actualizada y recomendable.
web :http//www.who.int.
DEBE RECORDARSE QUE SE PUEDE CONTRAER PALUDISMO A PESAR DE HABER TOMADO UNA PROFILAXIS ANTIPALUDICA CORRECTA.
FARMACOS SON fundamentalmente utilizados en la quimioprofilaxis

  • cloroquina---RESORCHIN---------------------------------------America central y caribe
  • cloroquina+proguanil---RESORCHIN+PALUDRINE...................oriente medio india,america sur.
  • mefloquina-------LARIAM--------------------------------------------africa
  • atovaquona/proguanil------MALARONE......................................africa
  • doxiciclina----VIBRACINA........................................................africa y zonas multirresistencia .
la profilaxis farmacologica recomendada depende de las zonas de resistencia a los antipaludicos.
LA OMS recomienda la quimioprofilaxis por paises y no por grandes zonas y a cada PAIS se informa de un riesgo I,II,III, o IV y de las medidas preventivas recomendadas
RIESGOS
  • TIPO I-Prevencion de picaduras de mosquito solo
  • TIPO II-Ademas se agrega quimioprofilaxis con cloroquina
  • TIPO III-quimioprofilaxis con cloroquina +proguanil 
  • TIPO IV-qumioprofilaxis con mefloquina,doxiciclina o atovaquona/proguanil.


NUNCA OLVIDARSE LA UTILIZACION DE MEDIDAS FISICAS PARA EVITAR LAS PICADURAS DEL MOSQUITO ANOPHELES  COMO

  •  la UTLIZACION DE ROPA ADECUADA .ropa que cubra brazos,piernas a veces impregnada de permetrinas.
  • USO DE MOSQUITERAS impregnadas de permetrinas,es efectiva durante meses si no se lava la mosquitera.
  • LOCIONES REPELENTES. Se recomienda utilizar repelentes que contengan DEET n.dietilmetatoluamida EJEMPLO AUTAN,CUSITRIN O RELEC 20% O RELEC EXTRAFUERTE 40%
  • serpentinas o vaporizadores antimosquitos 



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