jueves, 16 de mayo de 2013

DIAGNOTICO CLINICO DEL PALUDISMO O MALARIA.

Ante todo inmigrante con FIEBRE, sobre todo si su llegada es reciente < 6 meses y ante todo viajero febril se debe sospechar  de esta enfermedad.
Las personas que viven durante muchos años en zonas endemicas de paludismo adquieren cierta inmunidad a la enfermedad que se pierde progresivamente al salir de la zona normalmente en uno o dos años. Los inmigrantes recien llegados pueden presentar cuadros poco floridos y bien tolerados con febricula,mialgias y malestar general.
El periodo de incubacion es alrededor de 12 dias, pero la duracion de este periodo  varia entre 7 dias y un año. Este periodo puede ser mas largo en inmigrantes recien llegados, o los que han tomado quimioprofilaxis.
La clinica puede variar dependiendo de las

  • especies del PLASMODIUM, 
  • de la inmunidad del sujeto
  • y de las medidas profilacticas efectuadas
Va desde un cuadro clinico de un malestar con mialgias que se parece a un SINDROME VIRAL que es el paludismo no complicado tipico de VIVAX,MALARIE,Y OVALE. estas formas de paludismo pueden permanecer en el higado durarante meses  y producir clinica meses despues de la infeccion, P malarie puede permanecer en sangre y producir clinica meses o años despues de la picadura infectante.
Hasta un cuadro de encefalopatia difusa y fallo multiorganico tipico del FALCIPARUM.
CRISIS FEBRIL PALUDICA
  • Tras unas horas de malestar general, cefaleas y mialgias se inicia un periodo de escalofrios con intenso sensacion de frio que dura 15-60 minutos
  • Posteriormente se inicia el periodo caliente o febril con rubefaccion facial, piel seca y elevaciones termicas  que pueden alcanzar hasta 41 ºC  y que dura de 2-6 horas.
  • El tercer periodo o de lisis 2-4 HORAS de duracion, con una gran sudacion, descenso de temperatura, abatimiento y somnolencia.
En la exploracion fisica 
Puede haber HEPATO-ESPLENOMEGALIA, PALIDEZ E ICTERICIA  asi como TROMBOPENIA, ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA, LEUCOPENIA  Y una alteracion hepatica en la analitica.aumento de bilirrubina,transaminasas .
En los cuadros de PALUDISMO CEREBRAL GRAVE  con convulsiones, meningismo y alteracion de la conciencia la MORTALIDAD ES ALTA
En niños puede existir una clinica mas ambigua con malestar general, tos, vomitos y en ocasiones diarrea como unica manifestacion de la enfermedad.
Todo ello son sintomas muy inespecificos que hacen el diagnostico de paludismo dificil si no se sospecha.
POR TANTO LA SOSPECHA DE PALUDISMO SE REALIZA FUNDAMENTALMENTE POR LA PRESENCIA DE FIEBRE EN UNA PERSONA QUE HA ESTADO RECIENTEMENTE EN UNA ZONA PALUDICA.
Las mujeres embarazadas y los niños son grupos de riesgo, en el primer grupo  hay un incremento de la mortalidad maternal y neonatal, de parto prematuros y de abortos.
los niños pueden evolucionar rapidamente a cuadros de paludismo severo.
CLINICA DE PALUDISMO SEVERO

  • Disminucion de la conciencia
  • postracion
  • distres respiratorio
  • convulsiones repetidas
  • colapso circulatorio
  • edema de pulmon
  • hemorragia anormal
  • Ictericia
  • Hemoglobinuria
  • anemia severa
  • hipoglucemia
  • acidosis
  • hiperlactasemia
  • insuficiencia renal
  • hiperparasitemia.
Este tipo de paludismo sin tratamiento siempre es MORTAL.
Las infecciones por P.FALCIPARUM  no complicado  puede transformarse en pocas horas en un cuadro de paludismo severo

DIAGNOSTICO POR EL LABORATORIO
  • Gota gruesa-frotis sanguineo es un metodo rapido basico y eficaz-PERMITE RECONOCER AL MICROSCOPIO  LA ESPECIE DE PLASMODIUM Y LA INTENSIDAD DE LA PARASITACION.


  • Tecnicas enzimaticas para deteccion de Ag parasitario
  • PCR permite detectar cifras infimas del parasito, pero no permite un diagnostico rapido.

La serologia se utiliza para confirmar parasitemias bajas  y para estudios epidemiologicos, Es de mayor utilidad en casos de viajeros procedentes de zonas endemicas.

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