DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD DE LYME

El cultivo del organismo es complicado  y de bajo rendimiento por lo que carece de utilidad diagnostica

El diagnostico ha de basarse  en los DATOS CLINICOS  apoyados por determinadas pruebas serologicas.
El ANTECEDENTE DE PICADURA DE GARRAPATA O ERITEMA MIGRATORIO patognomonico de esta infeccion es de gran utilidad pero no siempre esta presente.

La serologia se basa en la deteccion de anticuerpos frente a B.BURGDORFERI, bien mediante inmunofluorescencia  o mejor ENZIMOINMUNOANALISIS -ELISA
A las 3-6 semanas del inicio de la infeccion aparecen anticuerpos de tipo IGM  en sangre  y posteriormente 4-8 semanas de enfermedad de clase IGG . Por tanto es frecuente que en las primeras semanas  de la enfermedad o si ha habido un tratamiento antibiotico precoz  los pacientes SEAN SERONEGATIVOS. Por otro lado la serologia no permite distinguir entre enfermedad activa e infeccion asintomatica.

El inmunoblot WESTERN BLOT permite la deteccion de los anticuerpos con una sensibilidad similar al ELISA ,  aunque permite definir hacia que componentes van dirigidos los anticuerpos
Se sabe que primero se producen Anticuerpos contra el flagelo y posteriormente contra diversos componentes de la envoltura externa
El flagelo de este microorganismo es compartido con otras bacterias lo que origina falsos positivos  sobre todo con la SIFILIS. A diferencia de esta en la enfermedad de LYME  el VDRL  suele ser negativo , aunque el FTA-Abs puede ser positivo a titulo bajo.
Actualmente se recomienda realizar un INMUNOBLOT  como complemento de la serologia  en aquellos casos dudosos asi como realizar una serologia en fase aguda y convaleciente.
La mayor parte de los pacientes con enfermedad de mas de un mes de evolucion ha de ser seropositivos con presencia de IGG en el suero.

 

PREVENCION DE LA ENFERMEDAD DE LYME

Se deben tomar medidas  de precaucion en areas de alta prevalencia para evitar en lo posible  las picaduras de garrapatas
En las salidad al campo es aconsejable utilizar ropas de color claro- permiten detectar mas facilmente las garrapatas- y utilizar  pantalones largos  con el calcentin por fuera

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Si se detecta una garrapa adherida a la piel  se debe retirar cuanto antes mediante unas pinzas ,acercandonos la mayor parte a la piel  para extraer la mayor parte de garrapata posible.

SE DEBE RECORDAR QUE CUANTO MENOR SEA EL TIEMPO DE ADHESION A LA PIEL , MENOR ES EL RIESGO DE TRANSMISION DE LA BACTERIA.
Se ha descubierto UNA VACUNA  mediante la inmunizacion frente a una de las lipoproteinas  de superficie de la bacteria OSP A  se vende bajo la denominación comercial de LYMErix. La vacuna OspA se inyecta al paciente

 

 

 

 

LYMErix

 

Aunque las vacunas no son eficaces al 100%, proporcionan cierta protección, especialmente en aquellas personas que están en una situación de alto riesgo de contraer la enfermedad de Lyme. Aunque las personas más vulnerables deberán tomar otras precauciones
Nobivac Lyme es la nueva vacuna elaborada especialmente para proteger la superficie exterior de las proteínas implicadas en la transmisión de la Borreliosis canina

 

EPIDEMIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD DE LYME

Esta enfermedad constituye en la actualidad la enfermedad mas frecuente transmitidas por un VECTOR como es una GARRAPATA.
Su distribucion en MUNDIAL  paralela a la garrapata vector, se han descrito en todos los continentes excepto en la Antartida.
En Europa es muy frecuente en CENTROEUROPA Y PAISES ESCANDINAVOS, aunque se han registrado casos en la mayoria de los paises.
Existen zonas hiperendemicas con otras proximas de baja prevalencia es decir tiene una marcada distribuacion FOCAL.
Se transmite por garrapatas de genero  IXODES, I RICINUS en eurasia, I . PERSULCATUS  en asia .I scapularis e I pacificus en norteamericana.

 

Estas garrapatas pasan en su estadio vital por tres estadios: fase subadulta- larva, y ninfa- y fase adulta.

En cada una de los estadios necesitan ingerir sangre -hematofagas- de un huesped  para mudar a la siguiente fase y continuar su desarrollo.
En las fases subadultas se alimentan de pequeños roedores, mientras que en la fase adulta prefieren animales de gran tamaño-ciervos, ovejas,bovidos y otros-

Aunque la hembra adulta puede transmitir la enfermedad la forma mas infecciosa es la ninfa
Las ninfas predominan en primavera y verano  lo que unido al aumento de  las actividades al aire libre hace que esta epoca sea en donde la enfermedad  se contrae con mas frecuencia.
Las garrapatas abundan en zonas templadas y humedas-humedad relativas al 70%. con matorrales de mediana altura donde esperan  el paso de un huesped  al que quedan adheridas varios dias  hasta conseguir alimento suficiente ,desprendiendose y cayendo al suelo donde realizan la muda  pasando al estadio siguiente y asi sucesivamente.

La garrapata adquiere la infeccion al obtener sangre de un hospedador infectado  , con los que los estadios posteriores ya quedan tambien infectados, al volver alimentarse de otro huesped  le transmiten a su vez la infeccion perpetuandose el ciclo.
El ser humano es un hospedador CASUAL  que se infecta cuando transita  por una zona donde hay GARRAPATAS INFECTADAS  pero no actua como reservorio
Se estima que la GARRAPATA DEBE ESTAR ADHERIDA AL  MENOS 24 HORAS  PARA TRANSMITIR DE FORMA EFICAZ LA INFECCION.
POR LO QUE ES IMPORTANTE RETIRARLA DE LA PIEL CUANTO ANTES.

 

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE LYME

Las fases iniciales de la enfermedad ESTADIOS I y II pueden tratarse adecuadamente por VIA ORAL  con DOXICICLINA  pero hay que evitarlas en niños y embarazadas,

AMOXICILINA,CEFURAXIMA O MACROLIDOS -ERITROMICINA u otros.

En niños menores de 12 años la eleccion es la AMOXICILINA 50 mg/ kg de peso  al dia sin pasar de 2 gr al dia. y en lo pacientes alergicos  a las penicilinas , dar eritromicina o la cefuroxima.
Se recomienda 10 dias de tratamiento para el eritema migratorio y 20-30 dias segun respuesta para las fases diseminadas.
En un 10-20% de los casos se observa una reaccion de JARISCH-HERXHEIMER.
Las manifestaciones neurologicas a excepcion de la paralisis facial aislada  que puede tratarse via oral  deben tratarse por VIA INTRAVENOSA  con CEFTRIAXONA  2 gr al dia ,CEFOTAXIMA 2 gr cada 8 horas  o PENICILINA G  20 millones de unidades al dia  TODAS DURANTE 2-4 SEMANAS  segun la respuesta.

La ceftriaxona parece ser superior a los otros tratamientos. En pacientes alergicos se utiliza DOXICICLINA.
La artritis requiere tratamiento prolongado  30-60 dias  por via oral ,aunque algunos pacientes sobre todo HDL-DR4 positivos no responden bien al mismo , pudiendo ser necesaria la SINOVIECTOMIA
El uso de AINES antiinflamatorios no esteroideos  ayuda a controlar el dolor y la inflamacion.
El papel de los GLUCOCORTICOIDES  no esta muy claro,aunque algunos autores recomiendan  su uso inicialmente  en los casos de bloqueo auriculoventricular completo con insuficiencia cardiaca secundaria.
Las picaduras de garrapatas no deben tratarse con antibioticos de forma sistematica  pues el riesgo de adquirir la infeccion tras una picadura es muy bajo  y no lo justifica.

PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD DE LYME

La espiroqueta es inoculada en la piel tras la picadura iniciandose la enfermedad.
Desde ahi puede diseminarse VIA HEMATOGENA a organos distantes causando un daño por mecanismos DIRECTOS,INDIRECTOS o AMBOS

Como en la sifilis se ha ha demostrado una invasion precoz del sistema nervioso que puede se determinante en el curso posterior de la infeccion.
Es una constante en las diferentes muestras de tejidos en esta enfermedad el encontrar un numero reducido de espiroquetas , un hecho que sugiere que la capacidad de estimular la produccion de mediadores proinflamatorios probablemente contribuye a amplificar el daño histico.
Ademas los mecanismos inmunologicos operan un papel importante por una AUTOINMUNIDAD inducida por la infeccion o dirigida contra la bacteria, pero que secundariamente conduce al DAÑO SOBRE EL TEJIDO  sobre el que la bacteria asienta-FENOMENO DE BYSTANDER DAMAGE-
La capacidad de adherencia de esta bacteria a diferentes tejidos puede explicar un cierto tropismo por la PIEL , SISTEMA NERVIOSO,Y LAS ARTICULACIONES  en los cuales se puede detectar la BORRELIA BURGDORFERI  bien por cultivo  aunque con un bajo rendimiento  o por reaccion en cadena de la polimerasa PCR

 

Por otro lado en algunos pacientes parece existir una PREDISPOSICION GENETICA  como la observada en los portadores del haplotipo DR-4 del HLA, quienes son mas sensibles a la artritis cronica  y presentan una peor respuesta al tratamiento de la artritis.
 

ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD DE LYME O BORRELIOSIS

Esta enfermedad es una ZOONOSIS  causada por una ESPIROQUETA , borrelia burgdorferi,

transmitada por garrapatas del genero IXODES.

Es importante saber que el tiempo es el aliado o el enemigo del paciente. Si el paciente es tratado de inmediato, tiene mayor probabilidad de erradicar por completo la infección. Por el contrario, si el paciente es diagnosticado muy tarde, la infección invade el cuerpo haciendo mucho más difícil el tratamiento y la recuperación. En muchos casos los doctores recomiendan sólo tres semanas de antibióticos para eliminar la bacteria que causa la enfermedad de Lyme
La denominacion  proviene del lugar donde se detecto por primera vez  en la poblacion de LYME  en el estado de CONNECTICUT -USA  a raiz de una epidemia de artritis juvenil.

ETIOLOGIA
Esta causada por tres especies de BORRELIA BURGDORFERI

• B.Burgdorferi sensu stricto ,,,,,endemica en AMERICA
• B.garinii
• B.azfelii

LAS TRES ESPECIES SON ENDEMICAS EN EUROPA.
Es una espiroqueta y presenta una forma helocoidal alargada  12-25microm de largo  y 0,2 microm de ancho.

Su cultivo es dificil  y requiere medios especiales  como el de KELLY modificado  MEDIO BSK
Es una bacteria gram negativa con un cilindro protoplasmatico  rodeada de un espacio periplasmico en donde se ubican 10-12 flagelos  que le proporcionan motilidad
El espacio periplasmico  a su vez esta rodeado de una capa de peptidoglucano  con la membrana externa.

Enfermedad de Lyme: Borreliosis por raulespert
El genoma de B.BURGDORFERI  ha sido totalmente secunciado, es de pequeño tamaño, y se compone de un unico cromosoma lineal y entre 12 y 20 plasmidos

Una buena parte de las proteinas  de la membranas externas estan codificadas por plasmidos , un hecho caracteristicas de las borrelias.