DIAGNOSTICO DE LA TBC

Historia clínica-anamnesis se valora el riesgo de contagio mediante la anamnesis familiar y social.

• Diagnostico por imagen

mediante Rx de tórax o TAC aparecen foco redondeado en el pulmón,infiltrado pulmonar,espacio hueco en el tejido pulmonar, derrame pleural,crecimiento de ganglios linfáticos.

el diagnostico radiológico de la tuberculosis no es sencillo y se manejan varios diagnósticos diferenciales que pueden dar imágenes similares a una tuberculosis.

• prueba de la tuberculina

la tuberculina es una mezcla de múltiples proteínas y polisacaridos obtenidos de cultivos esterilizados    de la bacteria. La prueba es una reacción inmunologica del organismo hacia la micobacteria .prueba intracutanea de Mendel-MANTOUX,se lee  la prueba  dentro de 72 horas es positiva con una induracion de 5mm visible y palpable , el eritema no se valora.

la prueba de la tuberculina puede fallar 

1. síndrome de inmunodeficienca
2. terapia inmunosupresora
3. afección del sistema linfático.

• identificación bacteriológica

1. análisis del esputo si es  positivo  se realiza un antibiograma, el resultado se obtiene  tras 4 semanas de la obtención del esputo.

PRONOSTICO DE LA TBC

El pronostico es bueno
Con la terapia medicamentosa la tasa de curación es del 100% y las recidivas del 1%
EL  pronostico es peor en casos de enfermedades debilitantes.

TRATAMIENTO DE LA TBC

La terapia de la tuberculosis se puede realizar en un régimen ambulatorio pero hay casos que es necesario el ingreso hospitalario  como son los casos

• TBC pulmonar bilateral extensa y avanzada asociada con Diabetes mellitus, alcoholismo o afección hepática o renal.
• TBC reactivada y resistencia antibiótica conocida
• sospecha de seguimiento incorrecto del tratamiento

Para evitar selección de microorganismos resistentes es fundamental LA Terapia  combinada con varios ATB ,ademas del cumplimiento terapéutico durante al menos  6 -9 meses

Como efectos secundarios del tratamiento  pueden darse  Nauseas y  Vomitos .

la  rimfampicina y la isoniacida  por su efecto hepatoxico no debe mezclarse con ALCOHOL

En un5-10% debido a los efectos secundarios se debe cambiar de tratamiento

ANTIBIOTICOS

• rifampicina

no puede utilizarse en  enfermedades hepáticas graves es un fármaco hepatoxico y puede provocar una trombopatia, como efectos secundarios  da  nauseas y vómitos.

• isoniacida

esta contraindicada en enfermedades hepáticas graves y en psicosis como efectos secundarios están  nauseas y vómitos, pueden provocar hepatopatia, polineuropatia,ataques epileptiformes.

• piracinamida

no administrar en caso de insuficiencia renal o gota provoca retención de acido urico ,artralgia,nauseas, exantema y fotosensibilizacion.

• estreptomicina

contraindicaciones  en insuficiencia renal y en las lesiones del nervio vestibular,puede provocar patologías hemáticas, y reacciones alérgicas.

• etambutol

contraindicado en la neuritis del nervio óptico e insuficiencia renal puede provocar nauseas ,limitaciones de la visión así como la percepción de los colores.

la terapia estándar de la Tbc 

• fase inicial de 2-3 meses con combinación de isoniacida,rifampicina,piracinamida,estreptomicina
• fase de estabilización  que dura 6-7 meses  con isoniacida y rifampicina.

INFECCIONES POR HAEMOPHILUS DUCREYI -CHANCROIDE

DEFINICION
El chancroide es una ITS infeccion de transmision sexual  que se caracteriza por la aparicion de UNA ULCERA DOLOROSA o por los genral VARIAS ULCERAS en los GENITALES EXTERNOS y una adenopatia regional supurativa

Tipicamente la lesion primaria es una papula dolorosa con halo eritematoso que evoluciona a pustula, erosion y ULCERA de 2 a 20 mm de diametro con bordes socavados mellados e irregulares
ETIOLOGIA
Haemophylus ducreyi

EPIDEMIOLOGIA
Factores de riesgo mantener relaciones sexuales sin proteccion sin usar PRESERVATIVO
Incubacion de 1-14 dias
CLINICA

• PAPULAS DOLOROSAS  que evoluciona a PUSTULAS, EROSIONAN Y SE ULCERAN en 1-2 dias, varias lesiones pueden unirse  para forma una gran ULCERA  que puede superar los 2 cm.
• ganglios inguinales dolorosos en alrededor 40% de los pacientes generalmente unilaterales. suelen aparecer 1-2 semanas despues de las ulceras
• En ocasiones los ganglios linfaticos supuran y se abren  de forma espontanea.

DIAGNOSTICO
La anamnesis y la exploracion fisica pueden hacer un diagnostico de sospecha pero es necesario hacer un diagnostico de confirmacion con ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Cultivo para H DUCREYI  sensibilidad 80% 
• Tincion de Gram se observan cadenas paralelas de bacilos gram negativos
• descartar siempre  diagnostico de una SIFILIS  con analisis serologicos despues de 7 dias de la aparicion de ulceras , o examen de campo oscuro o inmunofluorescencia
• descartar siempre VIRUS HERPES SIMPLE  VHS  o en una prueba de antigeno

TOMA DE LA MUESTRA

Frotar suavemente la lesion con una gasa esteril para provocar rezumacion pero no sangrado macroscopico, apretar la lesion entre el pulgar y el indice para aumentar el exudado, evidentamente con guantes. tomar muestra para el cultivo , 

TRATAMIENTO 

• AZITROMICINA   1 gr via oral DOSIS UNICA    o 
• CEFTRIAXONA 250 mg im DOSIS UNICA
• ERITROMICINA 500 mg  cada 6 horas VIA ORAL DURANTE 7 DIAS esta pauta es preferida en pacientes que tienen una infeccion VIH.

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS

• AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO 500/125 MG CADA 8 HORAS via oral 7 dias.
• CIPROFLOXACINO 500 mg/ 12 horas via oral durante 3 dias

Siempre valorar otras ITS infecciones de transmision sexual como 

• sifilis
• VIH-virus de la inmunodeficiencia humana
• VHS Virus del herpes simple

PREVENCION

PRACTICAS SEXUALES SEGURAS USO DEL PRESERVATIVO.

TRATAMIENTO Y PREVENCION DE LA PESTE

TRATAMIENTO

• Gentamicina- dosis es 2 mg por Kg via intravenosa, seguida de 1,7 mg por kg cada 8 horas/10 dias.

• Estreptomicina dosis 1 gr cada 12 h  via intravenosa o Intramuscular durante 10 dias

TRATAMIENTO ALTERNATIVO

• Doxiciclina Dosis de 100 mg cada 12 horas via oral o iv

• cloranfenicol-dosis 500 mg cada 6 horas  via oral o IV de eleccion si hay meningitis

• trimetoprim.sulfametoxazol . de eleccion en niños menores de 8 años y embarazadas

las personas en contacto con pacienates que sufren enfermedad respiratoria deben recibir TRATAMIENTO PROFILACTICO CON DOXICICLINA y los que han estado en contacto con los bubones de los enfermos profilaxis doxiciclina si aparece fiebre.

COMPLICACIONES

La infeccion de los bubones por estafilococus aureus  puede ocurrir en cualquier momento y es necesario un DRENAJE QUIRURGICO.

PREVENCION

ES UNA ENFERMEDAD DE DECLARACION OBLIGATORIA EDO.

• En zonas endemicas se debe examinar a los animales domesticos para detectar pulgas

• Es necesario CONTROL DE LOS ROEDEORES especialmente en zonas pobladas 
• Tomas medidas sanitarias adecuadas

• Existe una VACUNA lo que pasa que es de dudosa eficacia.

CLINICA Y DIAGNOSTICO DE LA PESTE

CLINICA 
Existen 4 variades de PESTE

• PESTE BUBONICA

Esta enfermead comienza bruscamente con FIEBRE,ESCALOFRIOS Y CEFALEAS, Despues de 24 horas los pacientes notan unos BUBONES o Ganglios linfaticos muy dolorosos y muy agrandados, generalmente aparecen en las zonas de inoculacion como axilas-brazo o la zona inguinal pierna con un importante EDEMA REGIONAL pero sin lesion cutanea.

Puede haber pequeñas pustulas o papulas  en la zona de la picadura de la PULGA en un 25% de los pacientes.

Esta enfermedad puede avanzar hasta afectar a multiples sistemas

1. sepsis
2. hipotension
3. Coagulacion intravascular diseminada CID
4. Encefalitis
5. Diarrea

se produce NEUMONIA en un 20% de los pacientes con enfermedad bubonica.

• PESTE NEUMONICA

Puede haber infiltrados pulmonares como parte de la complicacion septicemica de la peste bubonica, si no hay un diagnostico precoz puede evolucionar hacia una INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• PESTE SEPTICEMICA

Es la forma mas grave de la peste, originalmente se iniciaba con la peste bubonica y se complicaba con septicemia, pero en un 10% no se observan BUBONES.

La tasa de mortalidad alcanza 50%

• PESTE MENINGEA

La meningitis piogena es una complicacion infrecuente causada por diseminacion del SNC sistema nervioso central  en el momento de la bacteriemia.

DIAGNOSTICO

La leucocitosis se observa con mucha frecuencia y puede desarrollarse CID

La puncion del bubon demuestra microorganismos cocobacilos que se tiñen con tincion de GRAM Y WAYSON

Debemos realizar cultivos de sangre y esputo para determinar los microorganismos, estos cultivos se realizan en caldo y en agar de MacConkey

La serologia y la inmunofluorescencia directa estan disponibles en el LABORATORIO.

Diagnostico por IMAGEN - con una radiologia de torax  demuestran una NEUMONIA IRREGULAR O neumonia lobar qu progresa a cavitacion

Puede haber sindrome de dificultad respiratoria aguda con opacidad difusa

EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SE REALIZA CON LOS SIGUIENTES PROCESOS

• Hernia inguinal encarcelada
• chancroide y linfogranuloma venereo
• infeccion cutanea estreptococica
• Tularemia
• Neumonia atipica
• Hantavirus..

LA PESTE-DEFINICION-ETIOLOGIA-EPIDEMIOLOGIA

DEFINICION
La peste es una infeccion ZOONOTICA  causada por YERSINIA PESTIS

Este microorganismo tiene gran significacion HISTORICA  ya que causo LA PESTE NEGRA en la EDAD MEDIA

La enfermedad puede ser clasificada en

• PESTE BUBOBINA con compromiso de ganglios linfaticos
• PESTE NEUMONICA
• PESTE SEPTICEMICA
• PESTE MENINGEA

ETIOLOGIA

Yersinia Pestis es un COCOBACILO GRAMNEGATIVO de crecimiento intracelular y pertenece a la familia de las ENTEROBACTERIAS

EPIDEMIOLOGIA

• La peste es una enfermedad ZOONOTICA transmitida por animales que se encuentra en todo el mundo.
• La mayoria de los casos se producen en PAISES POBRES o en vias de desarrollo
• En ESPAÑA no se producen casos de PESTE  desde 1932
• La enfermedad Urbana epidemica se asocia con una HIGIENE DIFICIENTE Y MALAS CONDICIONES DE VIDA

• LOS RESERVORIOS ANIMALES SON  ROEDORES,MARMOTAS DE LA PRADERA,ARDILLAS Y GATOS DOMESTICOS.
• Las PULGAS son un vector que propaga la enfermedad a los humanos, y tambien el contacto directo con animales infectados puede contagiar la enfermedad.
• LA PESTE NEUMONICA es la unica variedad clinica que puede transmitirse de persona a persona por las gotas respiratorias o transmitirse por GATOS que tengan PESTE NEUMONICA o abscesos submandibulares

LA INCUBACION despues de la exposicion  suele ser de 2-8 dias.