martes, 29 de octubre de 2013

DIAGNOSTICO DE LA TBC

Historia clínica-anamnesis se valora el riesgo de contagio mediante la anamnesis familiar y social.

  • Diagnostico por imagen
mediante Rx de tórax o TAC aparecen foco redondeado en el pulmón,infiltrado pulmonar,espacio hueco en el tejido pulmonar, derrame pleural,crecimiento de ganglios linfáticos.
el diagnostico radiológico de la tuberculosis no es sencillo y se manejan varios diagnósticos diferenciales que pueden dar imágenes similares a una tuberculosis.

  • prueba de la tuberculina
la tuberculina es una mezcla de múltiples proteínas y polisacaridos obtenidos de cultivos esterilizados    de la bacteria. La prueba es una reacción inmunologica del organismo hacia la micobacteria .prueba intracutanea de Mendel-MANTOUX,se lee  la prueba  dentro de 72 horas es positiva con una induracion de 5mm visible y palpable , el eritema no se valora.
la prueba de la tuberculina puede fallar 
  1. síndrome de inmunodeficienca
  2. terapia inmunosupresora
  3. afección del sistema linfático.


  • identificación bacteriológica
  1. análisis del esputo si es  positivo  se realiza un antibiograma, el resultado se obtiene  tras 4 semanas de la obtención del esputo.

PRONOSTICO DE LA TBC

El pronostico es bueno
Con la terapia medicamentosa la tasa de curación es del 100% y las recidivas del 1%
EL  pronostico es peor en casos de enfermedades debilitantes.

TRATAMIENTO DE LA TBC

La terapia de la tuberculosis se puede realizar en un régimen ambulatorio pero hay casos que es necesario el ingreso hospitalario  como son los casos

  • TBC pulmonar bilateral extensa y avanzada asociada con Diabetes mellitus, alcoholismo o afección hepática o renal.
  • TBC reactivada y resistencia antibiótica conocida
  • sospecha de seguimiento incorrecto del tratamiento









Para evitar selección de microorganismos resistentes es fundamental LA Terapia  combinada con varios ATB ,ademas del cumplimiento terapéutico durante al menos  6 -9 meses
Como efectos secundarios del tratamiento  pueden darse  Nauseas y  Vomitos .
la  rimfampicina y la isoniacida  por su efecto hepatoxico no debe mezclarse con ALCOHOL

En un5-10% debido a los efectos secundarios se debe cambiar de tratamiento

ANTIBIOTICOS

  • rifampicina
no puede utilizarse en  enfermedades hepáticas graves es un fármaco hepatoxico y puede provocar una trombopatia, como efectos secundarios  da  nauseas y vómitos.
  • isoniacida
esta contraindicada en enfermedades hepáticas graves y en psicosis como efectos secundarios están  nauseas y vómitos, pueden provocar hepatopatia, polineuropatia,ataques epileptiformes.
  • piracinamida
no administrar en caso de insuficiencia renal o gota provoca retención de acido urico ,artralgia,nauseas, exantema y fotosensibilizacion.

  • estreptomicina
contraindicaciones  en insuficiencia renal y en las lesiones del nervio vestibular,puede provocar patologías hemáticas, y reacciones alérgicas.

  • etambutol
contraindicado en la neuritis del nervio óptico e insuficiencia renal puede provocar nauseas ,limitaciones de la visión así como la percepción de los colores.

la terapia estándar de la Tbc 
  • fase inicial de 2-3 meses con combinación de isoniacida,rifampicina,piracinamida,estreptomicina
  • fase de estabilización  que dura 6-7 meses  con isoniacida y rifampicina.