martes, 4 de junio de 2013

INFECCIONES POR HAEMOPHILUS DUCREYI -CHANCROIDE

DEFINICION
El chancroide es una ITS infeccion de transmision sexual  que se caracteriza por la aparicion de UNA ULCERA DOLOROSA o por los genral VARIAS ULCERAS en los GENITALES EXTERNOS y una adenopatia regional supurativa




Tipicamente la lesion primaria es una papula dolorosa con halo eritematoso que evoluciona a pustula, erosion y ULCERA de 2 a 20 mm de diametro con bordes socavados mellados e irregulares
ETIOLOGIA
Haemophylus ducreyi




EPIDEMIOLOGIA
Factores de riesgo mantener relaciones sexuales sin proteccion sin usar PRESERVATIVO
Incubacion de 1-14 dias
CLINICA

  • PAPULAS DOLOROSAS  que evoluciona a PUSTULAS, EROSIONAN Y SE ULCERAN en 1-2 dias, varias lesiones pueden unirse  para forma una gran ULCERA  que puede superar los 2 cm.
  • ganglios inguinales dolorosos en alrededor 40% de los pacientes generalmente unilaterales. suelen aparecer 1-2 semanas despues de las ulceras
  • En ocasiones los ganglios linfaticos supuran y se abren  de forma espontanea.
DIAGNOSTICO
La anamnesis y la exploracion fisica pueden hacer un diagnostico de sospecha pero es necesario hacer un diagnostico de confirmacion con ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

  • Cultivo para H DUCREYI  sensibilidad 80% 
  • Tincion de Gram se observan cadenas paralelas de bacilos gram negativos
  • descartar siempre  diagnostico de una SIFILIS  con analisis serologicos despues de 7 dias de la aparicion de ulceras , o examen de campo oscuro o inmunofluorescencia
  • descartar siempre VIRUS HERPES SIMPLE  VHS  o en una prueba de antigeno
TOMA DE LA MUESTRA
Frotar suavemente la lesion con una gasa esteril para provocar rezumacion pero no sangrado macroscopico, apretar la lesion entre el pulgar y el indice para aumentar el exudado, evidentamente con guantes. tomar muestra para el cultivo , 
TRATAMIENTO 
  • AZITROMICINA   1 gr via oral DOSIS UNICA    o 
  • CEFTRIAXONA 250 mg im DOSIS UNICA
  • ERITROMICINA 500 mg  cada 6 horas VIA ORAL DURANTE 7 DIAS esta pauta es preferida en pacientes que tienen una infeccion VIH.
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
  • AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO 500/125 MG CADA 8 HORAS via oral 7 dias.
  • CIPROFLOXACINO 500 mg/ 12 horas via oral durante 3 dias
Siempre valorar otras ITS infecciones de transmision sexual como 
  • sifilis
  • VIH-virus de la inmunodeficiencia humana
  • VHS Virus del herpes simple
PREVENCION
PRACTICAS SEXUALES SEGURAS USO DEL PRESERVATIVO.

lunes, 3 de junio de 2013

TRATAMIENTO Y PREVENCION DE LA PESTE

TRATAMIENTO

  • Gentamicina- dosis es 2 mg por Kg via intravenosa, seguida de 1,7 mg por kg cada 8 horas/10 dias.


  • Estreptomicina dosis 1 gr cada 12 h  via intravenosa o Intramuscular durante 10 dias

TRATAMIENTO ALTERNATIVO
  • Doxiciclina Dosis de 100 mg cada 12 horas via oral o iv

  • cloranfenicol-dosis 500 mg cada 6 horas  via oral o IV de eleccion si hay meningitis

  • trimetoprim.sulfametoxazol . de eleccion en niños menores de 8 años y embarazadas
las personas en contacto con pacienates que sufren enfermedad respiratoria deben recibir TRATAMIENTO PROFILACTICO CON DOXICICLINA y los que han estado en contacto con los bubones de los enfermos profilaxis doxiciclina si aparece fiebre.
COMPLICACIONES
La infeccion de los bubones por estafilococus aureus  puede ocurrir en cualquier momento y es necesario un DRENAJE QUIRURGICO.
PREVENCION
ES UNA ENFERMEDAD DE DECLARACION OBLIGATORIA EDO.
  • En zonas endemicas se debe examinar a los animales domesticos para detectar pulgas


  • Es necesario CONTROL DE LOS ROEDEORES especialmente en zonas pobladas 
  • Tomas medidas sanitarias adecuadas


  • Existe una VACUNA lo que pasa que es de dudosa eficacia.


CLINICA Y DIAGNOSTICO DE LA PESTE

CLINICA 
Existen 4 variades de PESTE

  • PESTE BUBONICA
Esta enfermead comienza bruscamente con FIEBRE,ESCALOFRIOS Y CEFALEAS, Despues de 24 horas los pacientes notan unos BUBONES o Ganglios linfaticos muy dolorosos y muy agrandados, generalmente aparecen en las zonas de inoculacion como axilas-brazo o la zona inguinal pierna con un importante EDEMA REGIONAL pero sin lesion cutanea.



Puede haber pequeñas pustulas o papulas  en la zona de la picadura de la PULGA en un 25% de los pacientes.
Esta enfermedad puede avanzar hasta afectar a multiples sistemas
  1. sepsis
  2. hipotension
  3. Coagulacion intravascular diseminada CID
  4. Encefalitis
  5. Diarrea
se produce NEUMONIA en un 20% de los pacientes con enfermedad bubonica.

  • PESTE NEUMONICA
Puede haber infiltrados pulmonares como parte de la complicacion septicemica de la peste bubonica, si no hay un diagnostico precoz puede evolucionar hacia una INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

  • PESTE SEPTICEMICA
Es la forma mas grave de la peste, originalmente se iniciaba con la peste bubonica y se complicaba con septicemia, pero en un 10% no se observan BUBONES.
La tasa de mortalidad alcanza 50%

  • PESTE MENINGEA
La meningitis piogena es una complicacion infrecuente causada por diseminacion del SNC sistema nervioso central  en el momento de la bacteriemia.

DIAGNOSTICO
La leucocitosis se observa con mucha frecuencia y puede desarrollarse CID
La puncion del bubon demuestra microorganismos cocobacilos que se tiñen con tincion de GRAM Y WAYSON
Debemos realizar cultivos de sangre y esputo para determinar los microorganismos, estos cultivos se realizan en caldo y en agar de MacConkey




La serologia y la inmunofluorescencia directa estan disponibles en el LABORATORIO.
Diagnostico por IMAGEN - con una radiologia de torax  demuestran una NEUMONIA IRREGULAR O neumonia lobar qu progresa a cavitacion
Puede haber sindrome de dificultad respiratoria aguda con opacidad difusa
EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SE REALIZA CON LOS SIGUIENTES PROCESOS
  • Hernia inguinal encarcelada
  • chancroide y linfogranuloma venereo
  • infeccion cutanea estreptococica
  • Tularemia
  • Neumonia atipica
  • Hantavirus..

LA PESTE-DEFINICION-ETIOLOGIA-EPIDEMIOLOGIA

DEFINICION
La peste es una infeccion ZOONOTICA  causada por YERSINIA PESTIS





Este microorganismo tiene gran significacion HISTORICA  ya que causo LA PESTE NEGRA en la EDAD MEDIA

La enfermedad puede ser clasificada en
  • PESTE BUBOBINA con compromiso de ganglios linfaticos
  • PESTE NEUMONICA
  • PESTE SEPTICEMICA
  • PESTE MENINGEA
ETIOLOGIA
Yersinia Pestis es un COCOBACILO GRAMNEGATIVO de crecimiento intracelular y pertenece a la familia de las ENTEROBACTERIAS



EPIDEMIOLOGIA
  • La peste es una enfermedad ZOONOTICA transmitida por animales que se encuentra en todo el mundo.
  • La mayoria de los casos se producen en PAISES POBRES o en vias de desarrollo
  • En ESPAÑA no se producen casos de PESTE  desde 1932
  • La enfermedad Urbana epidemica se asocia con una HIGIENE DIFICIENTE Y MALAS CONDICIONES DE VIDA


  • LOS RESERVORIOS ANIMALES SON  ROEDORES,MARMOTAS DE LA PRADERA,ARDILLAS Y GATOS DOMESTICOS.
  • Las PULGAS son un vector que propaga la enfermedad a los humanos, y tambien el contacto directo con animales infectados puede contagiar la enfermedad.
  • LA PESTE NEUMONICA es la unica variedad clinica que puede transmitirse de persona a persona por las gotas respiratorias o transmitirse por GATOS que tengan PESTE NEUMONICA o abscesos submandibulares

LA INCUBACION despues de la exposicion  suele ser de 2-8 dias.

DENGUE HEMORRAGICO GRAVE Y SINDROME DEL SCHOCK DEL DENGUE-DHF-SSD

CONCEPTO
Es una variente del dengue que afecta preferentemente a la POBLABACION INFANTIL suele aparecer durante las epidemias del DENGUE CLASICO
La proporcion de casos en comparacion con el dengue leve es  MENOR  100:1-7.
Este sindrome parece una respuesta atipica a la infeccion normalmente la inmunidad frente a la enfermedad es de CORTA DURACION por lo que pueden existir reinfecciones  por cualquiera de los 4 serotipos del virus, el vector sigue siendo el mismo mosquito AEDES AEGYPTI  y el VIRUS la mayoria esVIRUS DEN 2, aunque los otros serotipos tambien pueden ser responsables.
EPIDEMIOLOGIA
Tiene distribuacion Mundial con especial relevancia en ASIA Y AMERICA IGUAL QUE EL CLASICO
pero la letalidad oscila actualmente entre 1-3% si el tratamiento es el adecuado
CLINICA
Con FIEBRE de inicio brusco dura 3-5 dias con una erupcion petequial o EQUIMOTICA


 se puede detectar HEPATOMEGALIA, POLIADENOPATIAS, CON TROMBOCITOPENIA
puede derivar en una inestabilidad hemodinamica schock, CID , hemorragias gastroinstentinales masivas
EL Shock  es el signo de peor pronostico
Otras complicaciones agudas son NEUMONIA,DERRAME PLEURAL,ENCEFALITIS, MIOCARDITIS.
DIAGNOSTICO
Se establece por el CUADRO CLINICO segun la OMS

  • FIEBRE
  • MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS
  • TROMBOCITOPENIA 
  • HEMOCONCENTRACION aumento del hematocrito por encima del 20% con evidencia de la permeabiliad vascular 
Es facil el diagnostico de dengue hemorragico en el contexto de una epidemia de dengue clasico 
y el diagnostico etiologico es lo mismo que el DENGUE CLASICO O LEVE.
TRATAMIENTO
Es fundamentalmente SINTOMATICO  , CORREGIR EL SCHOCK 
Hay algunos resultados favorables con el empleo de HEPARINA, 
los glucocorticoides SON INEFICACES.

La única medida efectiva para controlar el mosquito Aedes aegypti  es la eliminación de sus criaderos dentro de las viviendas.
Un criadero es todo recipiente artificial o natural que almacene agua.
SIN LARVAS NO HAY MOSQUITOS

CONCEPTO Y ETIOLOGIA DEL DENGUE

CONCEPTO
Es una enfermedad infecciosa aguda producida por un VIRUS en concreto un ARBOVIRUS


 transmitida por MOSQUITOS propia de areas tropicales y subtropicales de todo el Mundo , cuya incidencia es maxima tras la estacion de las lluvias.


Existen dos formas

  • DENGUE CLASICO O LEVE
  • DENGUE HEMORRAGICO o GRAVE  forma hemorragica o schok del dengue DFH-SSD
Es la unica arboviriasis para la cual no se ha identificado un reservorio animal
En los ultimos años se ha comunicado con mayor frecuencia  CASOS IMPORTADOS en viajeros  procedentes del SUDESTE ASIATICO,-TAILANDIA,INDIA,CHINA,AMERICA CENTRAL ,BRASIL,CARIBE,MEXICO,Y AFRICA. 
ETIOLOGIA
El virus pertenece a la familia FLAVIVIRIDAE serologicamente se han identificado 4 serotipos
  • DEN 1
  • DEN 2
  • DEN 3
  • DEN 4 
Al sufrir la enfermedad se adquiere inmunidad contra el serotipo responsable, pero no la producida por los otros tres- ESCASA INMUNIDAD CRUZADA.

EPIDEMIOLOGIA DEL DENGUE Y PROFILAXIS y TRATAMIENTO

DISTRUBION GEOGRAFICA
ES UNA ENFERMEDAD ENDEMICA  EN TODA EL AREA TROPICAL y en la mayoria de las areas subtropicales, especialmente en SUDESTE DE ASIA sobre todo las formas de dengue hemorragico y sindrome del shock del dengue DHF-SSD
Es un problema sanitario importante

La incidencia anual de casos es de  10 millones de casos y la variedad de DENGUE HEMORRAGICO  se registran miles de caos con una mortalidad del 5% .
Existen casos IMPORTADOS  EN EUROPA- ESPAÑA,ALEMANIA,ITALIA,ISRAEL  y  EE.UU.
Destacamos la introduccion y diseminacion del MOSQUITO AEDES ALBOPICTUS  en EEUU  y algunos paises mediterraneos -Albania, Italia a partir de importaciones de neumaticos usados desde ASIA.
TRANSMISION
El ciclo natural de la infeccion se establece entre el hombre y varias especies de los mosquitos AEDES

  • A aegypti
  • A albopictus

El mosquito rara vez vive en zonas por encima de 1200 m de altura , este mosquito esta cerca de comunidades humanas y mas en zonas rurales.
Se han descrito casos de transmision vertical del dengue
PROFILAXIS
NO SE DISPONE DE VACUNA EFICAZ CONTRA EL DENGUE existe una VACUNA TRETAVALENTE  EN FASE DE DESARROLLO

Las medidas de control son igual que la FIEBRE AMARILLA
  • DESINSECTACION
  • CONTROL DE MOSQUITOS
  • EMPLEO DE MEDIOS QUE eviten las picaduras-ropas protectoras, repelentes, redes
TRATAMIENTO
Se basa solo en medidas de caracter sintomatico
OJO NO SE RECOMIENDA EL EMPLEO DE LA ASPIRINA COMO ANTIPIRETICO

Se prefiere el ACETOMINOFEN. 

DENGUE-CLINICA-DIAGNOSTICO-PRONOSTICO

El cuadro clinico es diferente segun sea

  • infeccion primaria por un serotipo
  • infeccion secundaria por otro serotipo
  • infeccion de los casos importados-viajeros.

La incubacion dura 3-14 dias entre una semana de promedio con comienzo SUBITO,aumento de la TEMPERATURA,ESCALOFRIOS Y MIALGIAS INTENSAS -region lumbar y cervical y ARTRALGIAS de articulaciones mayores como las de la rodilla y la de cadera. es lo que llamamos como 
FIEBRE QUEBRANTAHUESOS. sobre todo mas tipico de los casos secundarios.
la fiebre persite 1 o 2 dias  luego desciende  para volver a subir al cabo de 2 dias. y durar en total una semana aproximadamente.
puede existir conjuntivitis y adenopatias generalizadas sin hepatomegalia ni esplenomegalia.
La bradicardia es relativamente frecuente 
En los casos primarios es mas comun que aparerezca EXANTEMA PRURIGINOSO parecedido a la escarlatina o al sarampion
Hay leucopenia con desviacion hacia a la izquierda
la alteracion biologica  mas habitual es la TROMBOCITOPENIA Y ANOMALIAS DE LA FUNCION HEPATICA.


En algunas EPIDEMIAS 
  •  se registran casos con complicaciones  viscerales DIARREAS SANGUINOLENTAS , MIOCARDITIS o manifestaciones nerviosas como MENINGITIS,ENCEFALOPATIA
  • En otras EPIDEMIAS el curso puede ser leve  y cura en pocos dias.
CUADRO CLINICO DE DENGUE IMPORTADO -VIAJEROS SE CARACTERIZA POR 
  1. Fiebre alta
  2. escalofrios
  3. fatiga
  4. cefalea grave
  5. es mas raro la existencia de mialgias,artralgias,exantema
DIAGNOSTICO
Es basicamente clinico, es importante determinar el comienzo agudo y los dolores articulares
El diagnostico especifico es AISLAMIENTO DEL VIRUS EN LA SANGRE y la DEMOSTRACION DE LOS ANTICUERPOS que aparecen en el curso de la enfermedad.
PRONOSTICO
La letalidad del dengue es reducida con menos del 5%, PERO LA MORBILIDAD durante la epidemia es elevada  hasta el 90 %  LA RECUPERACION SUELE SER COMPLETA  al cabo de 2-4 semanas.